Forskere har lært om "selektiviteten" av koronaviruset. Det påvirker menn og kvinner ulikt. Sykehusinnleggelser og dødelighet er høyere blant menn enn blant kvinner. Men mange forskere forstår ikke hvorfor selv de største covid-19-studiene har utelatt kjønnsanalyse.
Covid-19 påvirker mennesker ulikt avhengig av kjønn. Globalt er det 18 mannlige sykehusinnleggelser for hver 10 kvinner som er innlagt på intensivavdelinger med diagnosen covid-19, og for hver 10 dødsfall av covid-19 blant kvinner er det 15 mannlige dødsfall. Ifølge de amerikanske sentrene for sykdomskontroll og forebygging er det et kjønnsforskjell i vaksinasjonsraten, med kvinner foran menn med 6 prosent. Vi legger til at de sjeldne bivirkningene av AstraZeneca-vaksinen ser ut til å være mer vanlige blant kvinner, mens bivirkningene til vaksinene Pfizer-BioNTech og Moderna er mer vanlige blant unge menn.
Imidlertid, som rapportert i en artikkel publisert i dag i Nature Communications, av 45 randomiserte kontrollerte studier på covid-19 som ble publisert frem til desember 2020, noterte bare åtte effekten av kjønn eller kjønn. Resten av de siste dataene viser ingen oppdeling etter kjønn eller kjønn, selv med et enkelt antall infeksjoner og vaksinasjoner.
Hovedforfatter Sabine Oertelt-Prigione, kjønns- og helseforsker ved University of Nijmegen Medical Center, er skuffet over gruppens forskning. "Jeg trodde [kjønn] ville bli nevnt i forskningen, det er en åpenbar brikke i puslespillet," sier hun. Dette tilsynet er potensielt farlig i legemiddelforsøk, som kan ha forskjellige effekter på menn og kvinner gitt deres fysiologiske forskjeller, sier Ortelt-Prigone. Og det fratar oss også evnen til å kjenne virkningsmekanismene for sykdommen, legger Susan Phillips, en epidemiolog ved Queens University, til som ikke var involvert i studien.
Martin Landray ved Oxford University synes også den manglende oppmerksomheten på kjønnsspørsmål er overraskende. Han ledet en studie om utvinning fra covid-19 i Storbritannia, som viste redusert risiko for død med det antiinflammatoriske stoffet tocilizumab og undersøkte resultater basert på kjønn (selv om det ikke ble funnet noen data som er verdig å publisere). "Jeg trodde bare at det ble tatt hensyn til av alle," sier han. Phillips bemerker imidlertid at forskere ofte har oversett kjønnsanalyse i publiserte kliniske studier i over tretti år. "Problemet er fortsatt der," sier hun. "Og det gjør artikkelen viktig."
Ortelt-Prjones gruppe utvalgte alle covid-19-artikler publisert før 15. desember 2020, unntatt kommentarer, observasjonsstudier og andre studier på PubMed, og identifiserte 45 randomiserte kontrollerte studier av potensielle behandlinger og vaksiner. Alle studier rapporterte om antall mannlige og kvinnelige deltakere, men bare åtte undersøkte forskjellen i utfall mellom menn og kvinner, fant gruppen.
Selv de største covid-19-studiene har noen ganger utelatt kjønnsanalyse. For eksempel undersøkte store vaksineforsøk fra Pfizer-BioNTech og Moderna kjønnsforskjeller i vaksineeffekten, og fant mer enn 90% effekt hos både menn og kvinner. Men ingen av forsøkene viste kjønnsspesifikke bivirkninger, sa FN-kjønn og helseforsker Lavanya Vijayasingham og kolleger i en artikkel i mars i The Lancet. Selv om slike data ikke blir publisert i vitenskapelige tidsskrifter, blir de fortsatt samlet og overvåket, men et lite antall alvorlige bivirkninger kan ikke bety noen vesentlig kjønnsforskjell, sier Stephen Thomas, hovedforsker for Pfizer -vaksinestudier, ved Medical University of New York. York.
Funnene i den nye artikkelen stemmer overens med andre anmeldelser. En liten gjennomgang av covid-19-studier nylig publisert i EClinicalMedicine fant at ingen av de tretti studiene undersøkte effekten av kjønn på utfall. Og en aprilartikkel i BMJ Global Health, som så på et bredere spekter av artikler om covid-19, inkludert observasjonsstudier, fant at bare 14 av 121 artikler analyserte effekten av kjønn på utfall.
Noen ganger kan det være grunner til ikke å rapportere kjønnsoppdelte data. I studien av tocilizumab utført av Lendrays gruppe ble den eneste statistisk signifikante forskjellen funnet mellom kjønnene: Hos pasienter som ennå ikke var på mekanisk ventilasjon i begynnelsen av studien, reduserte tocilizumab generelt både risikoen for død og behovet for mekanisk ventilasjon, men kjønnanalyse fant forskjeller bare blant menn. Men for andre utfall, som for eksempel sykehusutskrivning innen en måned, var det ingen statistisk signifikant forskjell mellom kjønnene. Teamet konkluderte med at det ikke var "overbevisende bevis for kjønnsforskjeller", og publiserte det derfor ikke, sier Lendray.
Han bemerker at det kan være skadelig å gjøre forutsetninger om forskjellen mellom kjønnene, der det kanskje ikke er det. For eksempel har studier på et lite antall kvinner vist at å ta aspirin med seg ikke forhindrer hjerteinfarkt og slag, men å begrense bruken av stoffet basert på så svake bevis kan frata kvinner et potensielt effektivt stoff, sa Lendray.
Forskere bestemmer nå om de skal inkludere kjønn og kjønn i sine analyser, sier epidemiolog Emily Smith ved George Washington University. Men, "kanskje intervensjonen av systemet kan bidra til å løse dette problemet," - sa hun. Hvis forskningsstiftelser eller registre krever seksualoppdelt rapportering, kan dette oppmuntre forskere til å bruke den.
Mangelen på data går utover kliniske studier: i den siste månedlige rapporten basert på prosjektdatabasen for kjønn, kjønn og Covid-19 for den ideelle helse 50/50 fra Global Health, fra 198 land, rapporterer bare 37% dødsdata og bare 18% rapport dødsdata. vaksinasjoner inndelt etter kjønn. I følge den samme rapporten ga bare Østerrike og to indiske stater data om ikke-binære kjønn, selv om noen amerikanske stater også rapporterte tilfeller av ikke-binære eller transgender identiteter.
Covid-19-pandemien "har belyst viktigheten av kjønn og kjønn på en måte som bare noen få andre tilfeller har klart å gjøre," sier Sarah Hawkes, meddirektør i Global Health 50/50. Hun og andre påpeker at det er på tide å avklare disse forskjellene gjennom forskning.
